加齢男性・性腺機能低下症

男性更年期障害とは

日本内分泌学会ホームページより引用

男性ホルモンの一種である「テストステロン」の分泌量の減少によって生じます。男性ホルモンによって、思春期の第二次性徴が発現し、筋肉や骨格が成長していきます。「声が低くなる」や「ヒゲが濃くなる」など、いわゆる「男性らしさ」を作り上げるのに必要な性ホルモンで、性的興奮を高めて勃起を促す働きを持っています。また、気力や活力などにも大きく関与しています。
男性ホルモン（特に遊離型テストステロン）の分泌量は、20～30歳代をピークに増加し、３０歳代以降はゆっくりと減少していきます。多くの場合、40歳代以降を迎えると、男性ホルモンの分泌量は一気に減少していきます。
分泌量が減少すると、活力や性機能が下がり、日常生活に大きな悪影響を及ぼし、男性更年期障害になる可能性が高くなります。
男性更年期障害は30歳代後半～60歳代までの男性にみられますが、特に、50歳前後の男性が多い傾向にあります。

男性更年期障害の症状

男性更年期障害の検査

• 1）問診

  どのような症状を、いつ頃から認めるようになったのかなどについて、丁寧にお伺いしていきます。泌尿器疾患や内分泌疾患など、似た症状がみられる疾患が隠れていないかも調べていきます。
  その可能性がない場合は、男性更年期障害が強く疑われますので、それぞれ必要な検査を受けていただきます。

• 2）アンケート表による調査

  男性更年期障害の診断に広く用いられている、Aging male’s symptoms score（AMSスコア）と呼ばれる質問紙に記入していただき、重症度やどの症状が特につらいのかを調べます。

  

  【結果の計算方法】

  26点以下  正常

  27～36点  軽度

  37～49点  中等度

  50点以上  重度

  ※軽度〜重度に該当した方は、医療機関への受診・治療をお勧めします。

• 3）精巣の診察、前立腺の超音波検査

  精巣に異常によって男性ホルモンが低下することがあるため、精巣の診察をさせていただくことがあります。また、前立腺肥大の有無を調べるために、超音波検査を行うことがあります。

• 4）血液検査

  血液中の男性ホルモンの値や、男性ホルモンの分泌に関連するホルモンの値、脂質異常症や糖尿病の有無、前立腺腫瘍マーカーなどを調べます。
  現在の診断基準では、まず総テストステロン値を測定し、症状を加味して男性更年期障害と診断します。総テストステロン値が正常の場合は遊離型テストステロン値を測定し、治療を考慮することが勧められています。しかし、総テストステロン値と遊離型テストステロン値を同時に測定することは保険診療上の制限があり、男性更年期症状に関連するのは主に遊離型テストステロン値のため、当院では遊離型テストステロン値を測定し、症状とあわせて治療を検討させていただきます。必要に応じて総テストステロン値を測定する場合もありますので、受診時に相談させて頂きます。
  血液中のテストステロン値は1日の中で数値が変動することがわかっており、正確に診断するためには午前中に採血を行うことが必要です。男性更年期障害の診断をご希望の方は、午前11時までに受診していただき、採血していただくことをお勧めします。また、主に50歳以上の方では、前立腺癌の可能性の有無を調べるため、腫瘍マーカーを測定させていただきます。また、黄体形成ホルモンや卵胞刺激ホルモンと呼ばれる脳下垂体ホルモンも同時に測定させていただきます。

  加齢男性・性腺機能低下症の診断基準

  • 血清総テストロン値が250 ng/dL以下で、症状がある場合に加齢男性・性腺機能低下症と診断し治療を考慮する。
  • 総テストステロン値が250 ng/dL以上の場合には、遊離テストステロン値も測定し、遊離テストステロン値が7.5 pg /mL 以下であればテストロン補充療法を考慮する。

男性更年期障害の治療

• 1）テストステロン補充療法（TRT）

  減少した男性ホルモンを補う治療法です。
  テストステロン補充療法により男性ホルモンを持続的に上昇させることで、筋肉量、骨密度、インスリン感受性、精神症状、性機能、健康感の改善が期待できます。
  ただし、前立腺がんのマーカーであるPSA値が高い方（2ng/mL以上）は、ホルモン補充療法は慎重に行う必要があります。また、テストステロン補充療法によって造精機能の低下、精巣萎縮などをきたすことがあり、妊孕性に影響を与える可能性があります。そのため、妊娠をご希望される方は、生活習慣の改善、充分な睡眠、適度な運動、筋力トレーニング、亜鉛などのサプリメント使用、漢方薬の内服などを用いて、男性ホルモン値を改善することをお薦めいたします。

• 【男性ホルモン注射薬】

  男性ホルモンの注射を行なうことで症状が改善した場合は、男性ホルモンの低下と症状との関連があると考えられます。早朝勃起の改善、睡眠の質の改善、寝起きが良くなった、イライラが無くなった、などの症状の改善を認めることが多いです。一方、男性ホルモンの注射を行なっても症状が全く改善しない場合は、男性ホルモンの低下と症状は関連がない判断し、別の治療を考慮します。
  男性ホルモン注射の副作用として、多血症（たけつしょう：赤血球の数が基準値より多くなること）や睡眠時無呼吸症候群、肝機能の悪化などが現れることがあるため、血液検査でそれらの副作用の有無も確認いたします。

• 【テストステロン含有軟膏剤】

  12か月以上、男性ホルモンの注射を行うと精子の機能低下や精巣萎縮などを生じる危険性があります。そのため、テストステロン含有軟膏剤を用いた治療を行うことがあります。
  日本ではテストステロン1％含有軟膏剤（グローミン®）を使用することができます。テストステロン含有濃度が低いため、その効果は限定的ですが濃度が低くても継続することで、男性ホルモン値は確実に上昇します。グローミン®軟膏は濃度が低い一方で、副作用が少ないメリットがあります。男性ホルモンの注射で症状が改善した場合に、患者さんの症状、希望に応じて、グローミン®軟膏に切り替えて、継続するのも一つの方法です。当院でもグローミン®軟膏を取り扱いしていますので、是非お問い合わせください。
  グローミンで男性ホルモン値の上昇が十分でない場合には、テストステロン5％含有軟膏剤である「１UPフォーミュラ®」がメンズヘルス学会認定のテストステロン治療認定医により処方することが可能です。当院でも処方可能ですので希望の方はご相談ください。
  副作用として、皮膚の刺激、ニキビ、体毛の増加、血中テストステロン過剰による情緒変化や前立腺肥大が報告されています。また、薬剤が他人に触れることで吸収されるリスクがあるため、塗布後は手を洗い、塗布部位を覆うことが推奨されます。

• 2）漢方薬

  漢方薬は男性更年期障害においても有効とされています。漢方薬はよく「即効性がない」と言われている薬ですが、ゆっくり患者様の体調を整えていく作用を持っています。
  男性更年期障害に有効とされている漢方薬の中でも、代表的なものとしては、「柴胡加竜骨牡蛎湯（さいこかりゅうこつぼれいとう）」「補中益気湯（ほちゅうえっきとう）」「八味地黄丸（はちみじおうがん）」などが挙げられます。患者様の症状に合わせて処方薬を調整していきます。

  ※軽度〜重度に該当した方は、医療機関への受診・治療をお勧めします。

男性更年期障害の治療の流れ

男性ホルモン補充療法ができない患者様

男性更年期障害の治療にかかる費用